Рассказывает Елена Анатольевна Бабура, руководитель Управления РПН по Калининградской области.
– Какие меры профилактики, на ваш взгляд, наиболее эффективны в сезоны гриппа и ОРВИ? Какие правила нужно соблюдать, чтобы защитить организм от вирусных инфекций в переходные периоды?
– Для начала мы должны немного погрузиться в эпидемиологию и понимать, что своими профилактическими мерами можем воздействовать на три звена эпидемического процесса.
Первое звено – это источник. Для многих инфекций источником является больной человек. Если мы будем в плане профилактики каким-то образом влиять на заболевшего (позже я скажу, какие это меры), то сможем себя обезопасить. Для того чтобы себя обезопасить, мы должны меньше встречаться с вирусом. Это сложно, но вполне возможно. Особенно в сезон острых респираторных вирусных инфекций надо помнить, что если источников инфекций, то есть больных людей, много, то мы можем реже посещать многолюдные места; а если уж посещать их, то применяя меры профилактики, чтобы не заразиться. Если больной человек у вас дома, то нужно постараться снизить время контакта с ним. Ему по возможности выделяется отдельная комната или место, где человек будет находиться большую часть времени, также лучше кормить его отдельно.
Второе – влияние на механизм передачи. Острые респираторно-вирусные инфекции, как правило, передаются по воздуху: воздушно-капельным или воздушно-пылевым путем. Если в воздухе вируса будет меньше, то меньше его попадет и в организм. Как мы это можем сделать? Проветривать помещения, в котором находимся. Эту процедуру нужно проводить часто.
Вирусы могут оседать вместе с каплями, которые выделяет заболевший человек, на объекты окружающей среды. В данном случае необходима более тщательная уборка тех поверхностей, где может находиться вирус. Если вы будете убираться часто, особенно с использованием дезинфицирующих средств, то тем самым сократите количество вируса. Все то, с чем человек может соприкасаться, должно подвергаться уборке, дезинфицироваться.
Зачастую в процессе передачи инфекции важную роль играют руки. Их чистота очень важна, потому что мы и сами не замечаем, как трогаем свое лицо, нос, глаза и заносим инфекцию себе на слизистые.
Важно научиться правильно чихать. Как мы обычно это делаем? Закрывая нос и рот руками. Все, что мы при этом выделяем, оказывается на наших ладонях. Надо понимать, что лучше чихать и кашлять в одноразовый платок, который потом утилизируется, или, если этого нет, чихать в локоть. При этом руки остаются чистыми.
Также важно использовать различные санитайзеры, как их принято сейчас называть, то есть средства, которые помогут без воды провести дезинфекцию рук. Никто, конечно, не отменял мытье рук с мылом, причем очень тщательное. Для этого моется и внутренняя поверхность ладони, и тыльная, и межпальцевое пространство. Это важно знать. У нас во многих организациях и учреждениях сейчас размещены памятки о том, как правильно мыть руки. Мытье рук – это важная составляющая в профилактике инфекционного заболевания.
– Как же помочь самому себе?
– Инфекция может застать врасплох, и вы можете заразиться ею в любое время. Поэтому особенно в зимне-весенний период, когда различные вирусы циркулируют достаточно часто, нужно позаботиться о своей защите. Это и правильное, здоровое питание, и полноценный сон, и, безусловно, повышение иммунитета, в том числе с помощью ухода за слизистыми. Они всегда должны быть влажными, ни в коем случае не пересушенными. В этом мы можем себе помочь проветриванием, слежением за параметрами микроклимата у себя в помещении. Лучше, чтобы воздух был влажным. Для этого можно использовать специальные приборы. Когда вы приходите с прогулки, особенно после посещения магазина, важно смыть вирусы, которые могут находиться на вашей слизистой. Для этого промойте носоглотку. Это тоже важная составляющая в профилактике вирусных инфекций.
Если говорить о повышении иммунитета, то в первую очередь мы упоминаем вакцинопрофилактику. Вакцинация помогает защититься от гриппа, который передается тем же путем, и не просто от гриппа, а от его тяжелых последствий. Вакцинацию проводят заблаговременно, для того чтобы иммунитет сформировался. Также она может проводиться по эпидпоказаниям в период, когда мы наблюдаем подъем заболевания. Но опять же, одна вакцинация нас не спасет, а вот комплекс профилактических мер – неспецифические меры профилактики, о которых я сказала раньше, и специфическая вакцинопрофилактика – позволит нам не заболеть. Либо заболеть и перенести эту инфекцию легко, не попасть на койку инфекционной больницы и не получить те осложнения, которые вполне могут развиться после вирусных инфекций.
– Как защитить ребенка от гриппа? Какие меры профилактики порекомендуете для пожилых людей и для тех, кто страдает хроническими заболеваниями? Есть ли какая-то специфичность для этих категорий?
– Безусловно есть, потому что дети – это маленькие люди, которые ведут очень активный образ жизни. Здесь мы, безусловно, говорим о специфической профилактике. Ребенку старше шести месяцев рекомендуется вакцинация от гриппа, потому что те средства, которые применяются для лечения гриппа у более старших детей, как правило, не подходят для малышей. Если ребенок заболел гриппом, то его лечение будет направлено на симптомы заболевания, а не на вирус. Противовирусные препараты, которые довольно эффективны в борьбе с гриппом, для маленьких детей не применяются. Поэтому защита ребенка от гриппа, его вакцинация – это важная мера профилактики.
Но если ребенок в период подъема острых респираторных вирусных инфекций не достиг возраста, когда проводится вакцинация против гриппа, в этом случае мы говорим о создании «кокона» вокруг ребенка. Этот «кокон» поможет защитить малыша от вирусов гриппа. В данном случае все его окружение должно быть привито от гриппа – и мама, и папа, и бабушки, и дедушки.
Безусловно, нужно сократить количество людей, с которыми ребенок контактирует в период эпидемиологического подъема. Рекомендация молодым мамам: гуляйте с ребенком на свежем воздухе, а не в торговом центре или в магазине. Лучше пусть папа гуляет с коляской вокруг торгового центра, пока его посещает мама. Кроме того, зачастую мы видим, что коляска полностью закрыта даже в безветренный период, когда нет осадков, да еще та часть, куда может поступать воздух, завешана либо полотенцем, либо вуалью. Этого тоже не следует делать, потому что во время прогулки ребенок должен дышать свежим воздухом.
Конечно же, здесь нужно соблюдать все гигиенические процедуры, которые проводятся ребенку в этом возрасте. Тут же мы напоминаем о важности грудного вскармливания как о мере, повышающей иммунные силы детей. Отказываться от грудного вскармливания, для того чтобы, например, сохранить фигуру, по целому ряду причин не стоит.
Дальше дети подрастают, идут в образовательные учреждения, и вот здесь ребенок обязательно должен быть готов к встрече со своими сверстниками, потому что в этот период происходит активный обмен вирусами, бактериями. Ребенок должен быть защищен. Что это значит? Это значит, что ребенок должен быть привит. Перед поступлением в детское дошкольное учреждение он должен иметь все прививки против инфекционных заболеваний в рамках «Национального календаря профилактических прививок», иметь законченную вакцинацию, ревакцинацию, то есть быть привитым по возрасту. Если какие-то прививки по тем или иным причинам – а чаще всего это бывают медотводы, в том числе и длительные, отсутствуют, то необходимо обратиться к врачу, уточнить прививочный статус ребенка и привить его против тех инфекционных заболеваний, с которыми ребенок может столкнуться в детском саду.
Один из главных гигиенических навыков, к которым мы приучаем ребенка, начиная, наверное, с года, – правильное мытье рук. Взрослым важно своим личным примером показывать, как это нужно делать. У ребенка должна быть своя зубная щетка интересная, с какой-то анимационной фактурой. Ребенку нужно рассказывать, для чего чистить зубы и как это делать, может, показать на любимой игрушке. Очень хорошая сказка «Мойдодыр». Можно начинать читать детям эту сказку и показывать, как важно мыть руки, чистить зубы, соблюдать чистоту и своевременно гладить, чистить и стирать свои вещи.
Эти вопросы также важно обсуждать вместе с воспитателями, родителями. Сейчас у нас все состоят в родительских чатах. Важно поднимать вопросы проветривания в детских учреждениях, мытья рук, применения других аппаратов для дезинфекции воздуха. Мы часто напоминаем родителям о соблюдении определенных ограничений. Если у ребенка есть симптомы заболевания – температура, кашель, жидкий стул, высыпания на теле, выделения из носа, – в этом случае он должен оставаться дома и ни в коем случае не идти в детское дошкольное учреждение.
Если мы не соблюдаем это правило, то ставим под угрозу здоровье своего ребенка и здоровье тех детей, которые его окружают, потому что инфекция среди детей передается очень быстро. У детей гигиенические навыки еще слабые, и в детском саду они очень часто обмениваются всеми возбудителями различных инфекций.
В шесть-семь лет, когда ребенок идет в школу, опять же важны прививки. Нужно проверить, привит ли ребенок к этому возрасту. Школьная среда тоже достаточно агрессивная и полна различных инфекций. Поэтому ребенку нужно напомнить об основных гигиенических навыках и внимательно следить за тем, как он их соблюдает. Если вы даете ему еду в школу, важно, в чем он ее носит и когда съедает. Например, мама положила бутерброд в понедельник, а он вспомнил о нем в среду. Этот бутерброд может стать причиной пищевого отравления. Так что воспитание гигиенических навыков у детей любого возраста – это тоже очень важно.
Что касается пожилых людей в период подъема заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями, мы рекомендуем избегать посещения многолюдных мест. К сожалению, наши пожилые люди много ездят на транспорте, передвигаясь по городу. Они могут обезопасить себя путем ношения маски. Маска в транспорте для пожилого человека – это важная мера, которая поможет не получить большое количество вируса и не заболеть в тяжелой форме.
Также важны специфические меры профилактики, вакцинация против гриппа в тот период, когда она проводится. Мы рекомендуем пройти вакцинацию не только против гриппа, но и против пневмококковой инфекции, потому что она часто является для пожилых людей достаточно тяжелой. Ее могут спровоцировать вирусные инфекции, они влияют на иммунитет, угнетая его, и здесь поднимают голову различные бактериальные инфекции, в том числе и пневмококковая.
– Как отличить грипп от COVID? Сейчас появилось большое разнообразие и того и другого. Каким должно быть лечение гриппа до прихода врача? Можно ли самим покупать препараты, если картина непонятна, иммуномодуляторы? Что делать до прихода врача?
– Этот сезон отличается от других, потому что мы в настоящее время являемся свидетелями развития сразу трех эпидемиологических процессов: когда циркулируют и коронавирус, и вирус гриппа, и другие респираторные вирусы.
Как я уже сказала ранее, клинические проявления инфекционных болезней бывают сильно выраженными, и тогда мы можем, даже не имея медицинского образования, заподозрить их у себя и определить, коронавирусная это инфекция, или грипп, или аденовирусная инфекция. Но не имея профессиональных знаний и в отсутствие выраженной клинической симптоматики определить, что у вас на самом деле, невозможно, потому что в первую очередь при внедрении вируса в организм развиваются симптомы интоксикации, а они едины для всех видов инфекций – и вирусных, и бактериальных. Общие проявления – это подъем температуры, слабость, ломота в теле, боли в мышцах, разбитость, потеря аппетита.
И коронавирус, особенно тот, что циркулирует сейчас, и грипп, и респираторные негриппозные вирусы вызывают поражение верхних отделов дыхательных путей. Это проявляется в виде выделения из носа большого количества слизи, покашливания, головной боли, осиплости или потери голоса. Поэтому важно точно определить, что у вас – грипп или коронавирус. Ведь эти две инфекции имеют различный патогенез и нуждаются в различном лечении, особенно если вы относитесь к группам клинического риска, если у вас есть другие соматические заболевания (например, сердечно-сосудистые болезни, заболевания легких, эндокринной системы).
Сбор материала для анализа осуществляется элементарно, как мы знаем, затем он исследуется либо в лаборатории, либо с использованием экспресс-методов. Результаты исследования показывают врачу, какой вирус вызвал данные клинические проявления и какое лечение лучше назначить этому больному.
Если спросить, какой врач для многих сейчас является самым популярным и к кому мы сегодня имеем беспредельное доверие, к сожалению, ответ будет таким: это интернет. Когда человек нетяжело заболевает, он не стремится сразу же бежать к специалисту для оказания медицинской помощи, а забивает в поисковик свои симптомы, ищет в интернете диагноз и, самое главное, способы лечения. Это опасно, потому что подход к лечению, особенно инфекционных заболеваний, должен быть строго индивидуальным с учетом особенностей того или иного человека.
Ребенок ли это или взрослый, вакцинированный или непривитый, страдающий другими заболеваниями, имеющий аллергические проявления на тот или иной препарат или его составляющие. От этого очень многое зависит, поэтому заниматься самолечением – и особенно не в те сроки, когда это лечение должно быть назначено, – рискованно тем, что можно получить не только тяжелую форму заболевания, но и осложнения, с которыми придется бороться длительное время.
Самое главное – нужно понимать, что никакие антибиотики в данном случае назначены быть не могут, а тем более самостоятельно. Зачастую мы видим, что назначением лекарственных препаратов занимается и фармацевт в аптеке. Заболевший приходит в то место, где находится большое количество людей, с симптомами заболевания, игнорируя все меры профилактики, о которых мы говорили выше, являясь источником инфекции для окружающих, и спрашивает: «У меня насморк, небольшой кашель, что вы мне посоветуете?» Фармацевт назначает ему препараты непонятно от чего. Для того чтобы применять лекарственные средства, нужно сначала поставить правильный диагноз, а сделать это может только врач.
Сегодня, когда человек с симптомами респираторной вирусной инфекции обращается за медицинской помощью, ему сразу проводят два исследования: на коронавирусную инфекцию и на грипп. Особенно это важно для больных, которые, например, страдают сахарным диабетом. Лечение больных COVID + сахарный диабет и лечение грипп + сахарный диабет противоположно. Здесь очень важно не ошибиться в выборе препаратов.
Все-таки это вирусные инфекции, и многое зависит от быстроты приема лекарства. Лечение нужно назначать незамедлительно. Если противовирусные препараты дать на третий – седьмой день заболевания, то смысла в этом нет. Такие средства нацелены на то, чтобы предупредить попадание вируса в клетку, чтобы он не размножился там и не создал «пожар» в организме. Я советую тем, у кого есть другие заболевания, ни в коем случае не заниматься самолечением и сразу же идти к врачу, лабораторно подтверждать диагноз и строго по назначению врачей лечить то или иное заболевание.
